两个多月前,一位82岁高龄的老先生,在哈医大附属第一医院心脏大血管外科接受了科主任刘宏宇教授为他施行的冠状动脉旁路移植术,整个术程非常平稳,术中及术后均未用血,老人7天后就康复出院了。目前,这个科室的手术患者年人均输入红细胞控制在了2.5个单位以内,达到了国内先进水平。通过科学用血、合理用血,既减少了输血相关并发症的发生,还解决了国家用血紧缺的状况。在我国,心脏大血管外科作为传统的临床用血大户,输血率一般都在80%以上,而小儿和老年人输血率甚至超过了90%。我国献血率仅为0.87%,低于世界卫生组织1%的警戒线。“血荒”成了手术的瓶颈。而且,由于输血的合理剂量没有严格的规定和标准,很多医院不合理输血的现象屡见不鲜。有报道指出:对我国若干家三级医院合理用血现状的调查结果显示,不合理用血情况达到了20%-30%,同时对输血知识的调查结果显示医生只有67%的正确率。 同时,临床输血也是一把双刃剑,可导致多种并发症,如发热、过敏、溶血反应;感染血源性传播疾病(艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾等);也可能出现免疫抑制,加大术后感染概率;输血所致供体和受体之间发生免疫反应,可引起输血相关移植物抗宿主病;输血可增加急性肺损伤、循环超负荷、低体温、碱中毒、低钙血症和凝血异常等严重的并发症,由此增大病人死亡的危险性和不确定性。所以,不按规定的用血有百害而无一利,严格把握输血适应症,减少不正确输血,尽量做到不输血、少输血,成为临床工作的当务之急。在这样的前提下,哈医大一院心脏大血管外科是如何“开源节流”、将临床输血量降到历史新低呢?刘宏宇教授和他的医疗团队积极倡导节约用血的新理念、新观点,从术前、术中和术后多个环节上严格控制输血及输血量,最大限度地践行“无血手术”、“科学用血”、“高效输血”,即在术前积极纠正贫血,做好术前准备,减少病患术中及术后输血的机会;术中严格止血、不留“隐患”,尽量杜绝术后出血的发生;术后实施优质化的护理,促进病人机体恢复。近年来,在刘宏宇教授的努力下,哈医大一院心脏大血管外科将一系列新技术引入临床,从根本上扭转了传统心脏手术输血多的现状。以往心外科的手术大部分是在体外循环下进行,无可避免地增加了临床输血量,而现在绝大多数的先天性心脏病手术采用了外科微创封堵手段(如先天性室间隔缺损、先天性房间隔缺损的微创封堵术),不仅不用体外循环,还大大缩减了手术时间,很大程度上减少了临床用血比例,这在过去是无法想象的。而小切口手术(小切口瓣膜置换术、小切口Bentall术、小切口房间隔缺损修补术、小切口心肌桥松解术),全胸腔镜手术(房间隔缺损修补、三尖瓣成形、肺动脉瓣狭窄交界切开、部分心内膜垫缺损矫治术、心脏粘液瘤切除),以及非体外循环心脏不停冠状动脉旁路移植术等常规方法的快速开展,从源头上遏制了临床用血量的增长。 再有一个不争的事实是,传统主动脉夹层手术是用血最多的心外科术式之一,曾经用“血流成河”、“浴血奋战”来形容术者面对这样开刀的场景,可想而知用血量之巨大。而随着多项主动脉夹层革新技术在哈医大一院心脏大血管外科的应用,如胸主动脉腔内修复术、杂交手术及Stanford A型主动脉夹层术中体外循环的灌注方式和手术温度的控制,使手术相关输血量显著降低,彻底改变了人们的传统观念。他们在体外循环方面,还积极倡导无创体外循环的观念,推广无血预冲的应用,使术中用血量的“潮水”进一步回落。对于无法避免输血的病人,刘宏宇教授则要求科室医生充分做好准备,尽量使用患者的自体血,减少异体血的输入。目前在很多发达国家,输血总量的20-40%均为自体输血,在澳大利亚和美国自体输血的比例甚至占到80-90%。这些国家大力推行的自体输血,有效避免了因异体输血带来的感染及免疫力下降等的并发症。在刘教授的病房,同样的情况随处可见。对法洛氏四联症患者,术前血细胞比容高的人,对其采用预存式自体输血,不仅改善了微循环,还能在术中或术后做自体血回输,可谓“一举两得”、“左右逢源”。而对主动脉夹层之类出血多的“大手术”,在术中应用自体血液回收机,进行回收式自体输血。进入麻醉前还对病人采血应用稀释式自体输血。在术后,更是严格把握输血指征,严格遵守卫生部2000年输血指南规定,血红蛋白>100g/l不予输血,血红蛋白<70g/l酌情输浓缩红细胞,血红蛋白在70-100g/l之间,根据患者的具体情况决定是否输血。他们还在临床上不断加大对医生、患者及家属的科普宣传力度,改变了传统的依靠输血液制品来补充营养、加快组织愈合、提高血容量、提升胶体渗透压等错误观念。 “相信随着新技术、新理念、新方法的不断探索及普及,临床用血量将会不断减少,血液资源将得到更加合理的分配及科学、有效、安全的利用,无出血手术时代将离我们越来越近!”刘宏宇教授乐观地评价说。
由哈尔滨医科大学附属第一医院心血管外科主任刘宏宇领衔的课题组通过研究发现,中药材穿心莲的一种提取物穿心莲内酯,能在转录水平发挥抑制移植静脉内膜增生作用。这一成果意味着穿心莲内酯有望成为预防冠状动脉搭桥术后移植血管再狭窄的有效药物,并发表在最新一期的美国《细胞生物化学与生物物理学》杂志上。作为天然的中药植物,穿心莲具有清热解毒、凉血、消肿、燥湿等功效。研究显示,实验性冠状动脉血栓性心肌梗塞犬静脉注射一定剂量的穿心莲总黄酮,可显著改善心外膜心电图。病理检查证实,冠脉内未见血栓形成,受损冠脉内膜处仅见内膜脱落和少许血小板聚集及红、白细胞黏着,大多数动物心肌切片正常,肌酸激脢同工酶未见明显变化。受上述研究启发,刘宏宇指导课题组建立了大鼠自体静脉移植模型,在术前两天以穿心莲内酯灌胃,同时设对照组以生理盐水灌胃,直至取材。在移植术后不同的时间段取材,观察移植静脉新生内膜面积与中膜面积的比值,以及蛋白因子P65、E-选择素、基质金属蛋白酶-9蛋白、信使核糖核酸等的表达情况,同时取对侧的颈外静脉作为正常静脉进行对照。观察发现,在大鼠自体静脉移植到动脉上之后,移植静脉出现内膜增生。与对照组相比,术后实验组穿心莲内酯则明显遏制了内膜增生的现象。进一步研究显示,实验组穿心莲内酯可有效抑制核转录因子-kappa B、P65蛋白及信使核糖核酸的表达,并能明显抑制E-选择素、基质金属蛋白酶-9蛋白等的表达。其抑制移植静脉内膜增生的机制是通过核转录因子-kappa B信号途径,抑制了E-选择素、基质金属蛋白酶-9蛋白及信使核糖核酸的表达。据了解,目前,冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一。冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管,然后将其分别接在主动脉近端与狭窄或堵塞了的冠状动脉远端,使血流通过“血管桥”绕道而行来改善心肌缺血症状,而术后“血管桥”再狭窄一直影响着远期疗效。
冠心病是常见的心脏疾病,在寒冷的冬季容易导致冠心病的发作,如何预防冠心病的发作呢?冠心病患者应随时增减衣物,避免室内外温差过大,由于衣服增减不及时而引起血管收缩,而诱发高血压、心绞痛。对于急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛、要注意养成良好的饮食生活习惯,预防冠心病。下面专家告诉你,在寒冷的冬季要如何预防冠心病。1、饮食方面节日期间聚餐多,但冠心病患者应注意不要吃得过饱,饮食保持清淡,少食辛辣等刺激性食物,尤其要避免食用油腻高脂的食品,尽量少饮酒,避免吸烟,并尽量远离“二手”烟。中医认为,冬令进补以立冬后至立春前这段时间最为适宜。进补不可过量,要因人而异,以“食补”为主。气虚阳虚者,可选择一些有甘温补益之功的羊肉、鸡肉、兔肉、桂圆以及大豆制品;阴虚内热者,可适当选择一些有补虚、除热、和脏腑、利水道之功的鸭肉、鹅肉以及百合、山药、糯米及绿豆等。同时,也要注意多吃些水果、新鲜蔬菜,以补充相应的维生素。2、穿衣方面冠心病患者应随时增减衣物,避免室内外温差过大,由于衣服增减不及时而引起血管收缩,而诱发高血压、心绞痛。对于急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛、近期脑中风和高血压及血压不稳定的患者,外出时应随身携带日常用药、急救药,以免出现意外。3、情绪方面节日期间,亲朋欢聚难免会兴奋、激动,但过度兴奋激动会导致使血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加,容易诱发心律紊乱、心绞痛和心肌梗死,甚至造成猝死。因此,节日期间应保持情绪稳定,心理平衡,精神愉快,这样才有利于冠心病患者及高危人群的健康。4、活动方面节日期间注意劳逸结合,避免过于劳累,保证足够睡眠。冠心病患者应保持大便畅通,以免排便时用力过度,导致腹压升高,心跳加快,心肌耗氧量增加,而诱发心绞痛,甚至引起心肌梗死或猝死,多吃富含纤维素的食品,预防便秘。5、注意休息冠心病患者切记要定时服药。因为生活规律被打乱而忘记常规服药,可能会引发心绞痛或心肌梗塞等后果。当出现胸口疼痛、胸闷等先兆时,应该平躺休息,必要时可服用硝酸酯类药品,如果症状不能很快缓解,应及时就医,以免危及生命。
近日,神华公益基金会、中国社工协会、省社会福利协会、黑龙江省民政厅和哈尔滨医科大学附属第一医院共同签署协议,“神华爱心行动”黑龙江省合作项目落户哈医大一院。将有更多的贫困家庭先心病儿童在哈医大一院完成手术治疗。据省民政厅社会福利处刘凤兰处长介绍,神华公益基金会以“奉献神华爱心,支持公益事业,促进社会和谐发展”为宗旨,主要开展扶贫济困、救助灾害、文化教育、环境保护、社区共建等公益事业,着重致力于对因病致困的弱势群体进行帮扶。“神华爱心行动”由神华爱心基金会携手中国社工协会发起,在黑龙江省民政厅、省社会福利协会的积极努力下,在黑龙江省开展儿童先心病及白血病救助项目。先心病救助项目,首批计划资助50名贫困家庭的0-14岁的先天性心脏病患病儿童在定点医院哈医大一院完成手术治疗。根据协议要求,该项目将对符合救助条件的50名患有先天性心脏病(包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄)的贫困儿童给予救助。每名分别给予最高额度不超过2万元的救助,总计资助金额100万元。首批资助完成后,还将增加资助名额。定点医院哈医大一院副院长、我国著名心血管外科专家刘宏宇教授介绍,我省每年出生约4000名先心病患儿,其中绝大多数可以通过手术治疗得到治愈。因为贫困得不到及时、有效的手术治疗,成为主要原因,这些儿童不仅延误了病情,甚至失去了手术机会。各级政府部门加大了贫困家庭先心病救治力度,并积极筹措社会上的公益基金的加入,保障更多贫困家庭先心病患儿能够早日得到救助,同时减轻地方政府部门的财政压力,神华基金也是继爱佑华夏基金会、龙广爱心基金之后在我省开展先心病救助的基金会,随着越来越多的基金会的加入,将有更多的资金用于先心病的救治。目前已有12名贫困家庭先心病儿童通过审核,在哈医大一院心血管外科顺利完成手术治疗,我们也希望更多的贫困家庭先心病儿童通过救治恢复健康。哈医大一院作为“神华爱心行动”的定点医院。希望这些善款可以帮助更多患有先天性心脏病的孩子得到及时治疗,让他们重获健康。 资助对象:家庭经济困难的0-14岁先天性心脏病患病儿童。 资助病种:先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄。 资助额度:在总治疗经费中,扣除城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗、民政大病医疗救助等,不足部分由神华爱心行动项目限额资助。先心病以实际结算额度为准,最高不超过2万元。如有需要申请救助的患儿家长,可以到哈尔滨医科大学附属第一医院心血管外科进行报名,符合条件的填写申请表,待审批后即可获得救助。
2月6日,来自内蒙古的12岁女孩在哈医大一院心血管外科接受了全胸腔镜下心脏跳动中房间隔缺损修补手术,这也是我省独立开展的首例全胸腔镜下心脏外科手术。患者术后恢复良好,已痊愈出院,全胸腔镜下心脏手术的完成填补了我省空白,同时也标志着黑龙江省微创心脏外科技术又迈上了一个新台阶。 12岁的内蒙古女孩,在体检时发现心脏有杂音,进一步检查确诊为“先天性心脏病房间隔缺损”,缺损直径达3.6厘米。主刀医生刘宏宇教授,在麻醉科和手术室的密切配合下,采用先进的电视胸腔镜手术技术,在患者胸壁上切开三个1.5cm左右的孔洞,分别伸入胸腔镜及特殊的手术器械,并采用股动脉、股静脉插管的方式建立体外循环,在全胸腔镜下(即完全通过注视胸腔镜显示器图像,进行胸腔外的操作)成功地修补了位于其心脏房间隔上3.6厘米的先天性缺损。并且该例手术是在心脏跳动的状态下完成的,手术历经1个多小时顺利完成。患者术后1个小时就脱离了呼吸机,并可以自主交流。术后第二天就离床行走,术后第三天治愈出院,住院时间仅5天。据我省心胸外科学术带头人、哈医大一院心血管外科主任刘宏宇教授介绍说,全胸腔镜下心脏外科手术又称为“钥匙孔”心脏手术,是使用现代影像技术和特殊手术器械,通过胸壁上的三个小孔来完成心脏手术的微创外科新技术。与传统手术比较,改变了手术入路、由直视手术转变为经内镜观察二维图像进行手术操作。完全胸腔镜技术改变了心外科疾病的治疗理念,并逐步成为心脏外科的主要手术方式之一。同时融入接近正常生理状态下的心脏不停跳技术,充分体现了微创心脏外科技术的现代理念。 传统心脏外科手术创伤面积大、出血多,术后疼痛明显,有可能发生潜在的并发症,手术切口愈合后留有明显的瘢痕。胸廓的稳定性受到破坏,对患者造成一定程度的生理和心理负担。而完全胸腔镜手术克服了传统手术的上述缺点,具有不锯开胸骨、创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、符合美容要求等技术特点。通常手术后第二天患者即可下床活动,术后3天便可以出院,与传统手术相比费用没有增加。 开展全胸腔镜心脏手术对于心脏外科医生有较严格的要求,首先要具备传统心脏外科手术的临床经验。更主要的是要转变手术观念,与开胸手术的直视操作相比,胸腔镜手术则是通过注视监视器二维图像,手在胸腔外操作特殊器械进行的手术。对于已经习惯于开胸直视手术的外科医生来说,非常不适应。因此必须重新训练我们的眼去适应二维图像、手要适应特殊长柄器械的远距离操作。这就需要心外科医生花很多时间去训练和体会,即通过规范化的学习和练习才能熟练掌握胸腔镜技术。 全胸腔镜心脏外科手术的开展,使以往必须通过传统胸部正中切口实施的手术,如缺损大、非中央型的先天性心脏病房间隔缺损患者有了新的治疗选择。不同类型的房间隔缺损在治疗上均可选择一种适合自己的微创治疗方法。此外胸腔镜心脏手术还适用于室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、心脏粘液瘤、心脏瓣膜置换等心脏手术。随着技术的不断发展和完善,微创外科技术逐渐成熟,使得外科手术在解除病痛的同时,给患者带来的创伤越来越小。更多的心脏病患者将从全胸腔镜心脏手术中受益,全胸腔镜技术已成为心脏外科的主要发展方向。
前不久,哈医大一院心血管外科将“烟窗”技术结合主动脉腔内修复术治疗弓部主动脉夹层获成功,该项技术将为弓部主动脉夹层无锚定区的患者开辟一条新的微创治疗方法。71岁的张大爷,因突发胸部剧烈疼痛入住哈医大一院,经多层螺旋CT检查,确诊为主动脉夹层,夹层累及主动脉弓部和降部,近端破口位于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间。该患接受“烟窗”手术后已痊愈出院。 据哈医大一院心血管外科主任刘宏宇教授介绍,随着腔内技术的发展,支架型人工血管腔内隔绝术已成为主动脉夹层的理想治疗方法,但在修复主动脉弓部夹层病变时,可能会面临必需封闭弓部分支动脉的困境,因此只能采用传统手术或杂交手术。由主动脉腔内大支架上方置入左锁骨下动脉或左颈总动脉短支架的方法,被形象地比喻为“烟窗”技术。该项技术主要适用于弓部主动脉夹层,第一破口位于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间,或破口位于无名动脉和左颈总动脉之间,也就是说在主动脉腔内支架置入时,锚定区不足,置入主动脉腔内支架将会影响左颈总动脉或左锁骨下动脉供血的患者。“烟窗”技术的作用在于主动脉腔内支架隔绝破口的同时,用烟窗技术保护弓部分支动脉。破口位于无名动脉和左颈总动脉之间的弓部主动脉夹层亦可以采用“烟窗”技术,在左颈总和左锁骨下动脉内分别放置短支架,保证左颈总动脉和左锁骨下动脉的血供。该项技术的优点是将手术微创化,减少创伤、缩短手术时间、无需输血、无需深低温停循环,完全用支架型人工血管置入代替人工血管置换。因而大大降低了术后大出血、脑部等严重并发症的发生率。同时也缩短了手术住院日、降低治疗费用,特别是对高龄患者和一般状态较差,不能承受传统手术的患者则更为适合。 “烟窗”技术应用于弓部主动脉夹层的治疗,将为主动脉夹层患者提供一种安全有效的全新治疗方法。
8月26日,哈医大一院心胸外科专家联手,为一名罕见巨大纵隔肿瘤的病人成功施行肿瘤切除术,挽救了他的生命。 今年16岁的小高家住鸡西,平素健康的他忽然感觉胸闷、呼吸困难,持续了四、五天。当地医院检查发现胸腔内有一个巨大占位,病情很重、很急。小高在家人的护送下迅速转入到哈医大一院心外科病房。住院后小高陆续出现呼吸困难加重等症状,经CT发现:前纵隔有一巨大实质性占位病变,心脏明显受压向后移位,压迫多个周围重要血管、神经和组织。哈医大一院副院长、心外科主任刘宏宇教授和胸外科王巨教授在第一时间内为其进行了会诊,一致认为:虽然麻醉风险极大、手术难度极高,但为了抢救他的生命,需在最快的时间内为其进行手术。 刘宏宇教授、王巨教授等人严谨详细地讨论在麻醉和手术过程中可能遇到的各种危险和状况,做好了充分的准备工作,26日上午为小高进行了全麻下的手术。当打开胸骨后医生发现,巨大肿瘤遮盖了全部视野,将心脏压向左后方,并压迫侵及心脏周围重要的血管和神经,刘宏宇和王巨两位教授密切配合、仔细操作,切除无名静脉,小心分离重要血管和神经,手术过程有惊无险,历时4个多小时后顺利完成,完整切除了巨大肿瘤。术后肿瘤称重为796克,大小约16cm×10cm×7cm。术后的小高在ICU病房内恢复平稳,转回普通病房继续治疗。 据刘宏宇教授介绍,小高只有16岁便患有如此巨大的纵隔肿瘤十分罕见。该手术难度在于肿瘤巨大,压迫气管,不能在平卧位下完成手术,术野显露不佳,给麻醉和术者增加了难度;肿瘤侵犯和压迫周围重要血管和组织,很容易出现大出血、广泛渗血等致命并发症,心外科和胸外科专家联手克服诸多困难,终于成功挽救了小高年轻的生命。
提到心脏外科手术,很多人都“望而生畏”,因为这种手术在大家的印象中需要切开胸骨,掀开肋骨,让人“不寒而栗”。其实在心脏大血管外科领域,微创理念已经非常成熟,很多手术都不需要开胸,一部分手术也可以不用体外循环辅助,更是有些手术只需要“米粒般”大小的切口就能治愈。为了了解这些“高精尖”技术,记者近日采访到了哈尔滨医科大学附属第一医院副院长、心脏大血管外科主任刘宏宇教授。刘教授深刻地指出,一个医生要极大程度地满足患者的需求,而这需求主要由4个部分组成:安全、有效、创伤小、费用可支付。而恰恰这4个不同程度的需求,就是微创心脏外科产生的初衷和所要达到的目标。 微创心脏外科:可避免传统手术的严重创伤对于一个人而言,心脏代表着鲜活的生命,而一次心脏手术,关乎着生死存亡。传统的心脏外科开胸手术,使患者术后胸口留下长长的疤痕,但创口并不是手术过程中唯一的创伤,麻醉、体外循环、输血、呼吸机支持等环节也都会给病人带来不同程度的损伤。同样,相对于没有创口的内科介入方法也存在放射线损害、血管损伤、造影剂过敏、术中意外和并发症较多等各种问题。尤其是放射线损伤,对儿童的生长发育以及智力都会带来不同程度的影响,危害极大。在一次偶然的机会,刘宏宇教授参加心内科举办的一场学术会议,见证了心内科介入技术的发展与成就,但他同时也发现了目前介入手段无法解决的心脏问题。在这样的背景下,他与国内同道一起,率先开展了外科经胸微创封堵手术的探索,从此开创了黑龙江省心脏外科微创手术的新时代。 简单先天性心脏病:5-10分钟即可完成手术刘宏宇教授介绍说,常见的先天下心脏病主要有房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭、肺动脉狭窄等。以前,传统手术下根治先心病最常见的方法是在气管插管全身麻醉下,行正中胸骨大切口,建立体外循环。还有一种介入疗法,此种技术的不足包括放射性损伤、造影剂产生的副作用、肢体动脉血管的损伤等,同时手术的并发症也相对较高。而刘宏宇团队自2004年开展的经胸微创封堵术切口只有1枚硬币大小,在跳动的心脏上完成手术,无需体外循环,一滴血不用输,手术10分钟即可结束,术后3天即能恢复,住院费用也很低廉,目前这种技术已在心脏大血管外科常规开展。 对于复杂的先天性心脏病,刘教授团队则娴熟地利用电视胸腔镜这种“钥匙孔”手术,保持患儿胸骨的完整性,以加速术后康复,尽量把创伤降到最低。2014年,刘宏宇教全国首创性地开展了电视胸腔镜辅助非体外循环下肺动脉瓣交界切开术,结合传统手术和肺动脉瓣球囊扩张术的优点,既不用体外循环、手术切口小、术后恢复快,手术效果又确切、并发症少,称得上是一种针对肺动脉瓣狭窄的全新疗法。 现如今,简单先心病微创化、低龄低体重的先心病小患儿手术常规化已经成为目前先心病治疗的趋势。刘宏宇教授曾为出生仅13天的肺动脉闭锁患儿实施了肺动脉球囊扩张手术和B-T分流手术;为体重仅2.8公斤的先心病早产儿心脏上进行微雕修补。目前,每年都有几十名类似这样的低龄、低体重、复杂先心病病儿在这里得到救治。 当然,满足了安全、有效、创伤小3个目标,还有重要的一点是费用可支付。目前黑龙江省贫困家庭因病致贫、因病返贫者不在少数,而先天性心脏病患儿更是给一个刚刚建立的小家庭雪上加霜。为此,刘宏宇教授与各慈善基金组织合作10余载,累计募集慈善经费7000余万元,救助先心病患儿近3000例,解决了贫困患儿的就医难题,大大提高了全省先心病患儿生存率和生存质量。 心脏瓣膜病:尽最大可能恢复原有生理状态心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病,其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。心脏一共有4个瓣膜,分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣,由于各种原因引起的狭窄或关闭不全即心脏瓣膜病。传统的医治方法为应用人工心脏瓣膜替换病变的瓣膜,维持心脏的功能。时下,人工心脏瓣膜有生物瓣和机械瓣两种,生物瓣虽不需要抗凝但寿命较短,机械瓣寿命长却需要终身抗凝,加大了潜在的出血和血栓风险。目前,刘宏宇教授所在心脏大血管外科为患者实施的自体心包主动脉瓣重建术和二尖瓣、三尖瓣修复术,就是极大限度地恢复瓣膜本身的生理状态,保持生理解剖功能和良好的血流动力学特点,又杜绝了出血及血栓形成的可能。术后病人无须终身用药抗凝,只需短期服用阿司匹林即可,大大提高了术后生存质量。同时也解决了小患儿没有合适人工心脏瓣膜的难题。对于无法进行瓣膜重建和修复的病人,小切口手术、电视胸腔镜辅助下心脏瓣膜手术的常规开展,也让这类人群免除了开胸手术的恐惧和创伤。 冠脉搭桥术:病人不用体外循环心脏不停跳体外循环是心脏外科手术的一项重要手段,又称为“人工心肺机”。体外循环能在心脏停止跳动之时,替代心脏泵的功能,维持血液的循环。传统的冠状动脉搭桥术需要使心脏停止跳动,在体外循环下施行手术,手术创伤大,尤其对那些合并有肺功能、肾功能不全的老年患者,术后并发症多,恢复慢,严重影响手术效果。随着冠脉外科的进步,非体外循环下冠状动脉搭桥术逐步发展起来。非体外循环下冠状动脉搭桥术是利用特殊的手术器械,在跳动的心脏上创造一个相对静止、相对无血的环境,实行冠状动脉搭桥术。这种手术对机体创伤小,风险相对降低,术后并发症减少,患者恢复快,尤其适用于冠脉外科高危病例。另一方面,手术的技术含量高,对外科医师的技术要求非常高。由于其免除了体外循环引起的全身性损害,故能减轻创伤,帮助术后恢复。为了尽快在黑龙江省引进这项新技术,刘宏宇教授1999年赴德国柏林心脏中心研修,并于2001年率先在全省开展非体外循环下冠脉搭桥手术。现在,哈医大一院心脏大血管外科每年约200名冠心病病人因此项技术而获益,手术成功率99.5%。 主动脉手术:腔内技术与杂交手术排除“地雷”刘宏宇教授介绍说,主动脉夹层属于最“急危重”的疾病,其发病急,进展快,约33%的病人在24小时内死亡,50%病人在48小时内死亡,75%病人死于主动脉破裂,主动脉破裂可造成急性心脏压塞、胸腹腔积血、纵膈和腹膜后血肿等并发症,破裂还会酿成大失血,抢救成功率极低,在医学史上仍是重大棘手难题。当前,我国主动脉夹层的发病率每年为50-100人/10万人,因漏诊、误诊率较高,至今没有确切的发病数字。而此类疾病呈逐年升高的趋势,仅哈医大一院2016年就收治了200余例主动脉夹层病例。刘宏宇教授指出,高血压、动脉粥样硬化和高龄为主动脉夹层的重要促发因素,约3/4的主动脉夹层患者有高血压,发病年龄多在40岁以上,男性发病率比女性高2-3倍。 对夹层动脉瘤来说,临床最好手段就是实施微创腔内隔绝术,这种手术就是借助X线透视技术,将人工血管通过股动脉放到主动脉病变部位,“堵住”破口,主动脉中血流速度极快,压力也非常高,人工血管像盾牌一样将这种高速高压的血流堵在门外,使之无法进入夹层,从而杜绝了主动脉夹层进一步扩张所致破裂。夹层破口被堵住以后,夹层内的血流慢慢静止最终形成血栓,得以使假腔逐渐消失。相对以往的外科手术,腔内隔绝术的切口仅在大腿根处形成一个2-3厘米的小切口,不需要开胸,并发症少,手术时间只需1小时左右,术后当天就能进食,次日即可下床活动,既改善了主动脉夹层病人的生活质量,也解除了动脉瘤随时破裂对生命造成的威胁。 提示:微创术并不能替代所有心脏大血管外科技术刘宏宇教授,目前虽然微创技术发展十分迅速,但依然不能广泛替代经典手术。一些特殊的心脏大血管疾病仍需借助体外循环,在正中开胸下进行,如急性A型主动脉夹层、低龄低体重复杂先心病、多种复杂型心脏病等。一旦怀疑自己得了心脏病,还应立即去大型医院确诊后及时选择正确的医疗方案,以免延误最佳救治时机。 刘宏宇教授简介 主任医师,教授,博士研究生导师,享受国务院政府特殊津贴,龙江学者特聘教授。现任哈尔滨医科大学附属第一医院副院长,中国疾病预防中心地方病控制中心克山病研究所所长,心脏大血管外科主任。兼任中国医师协会心血管外科医师分会副会长,黑龙江省医学会胸心血管外科分会主任委员,黑龙江省医师协会心血管外科专业委员会主任委员,黑龙江省心脏大血管外科医疗质量控制中心主任等多项职务。作为黑龙江心脏大血管外科技术和学术带头人,刘宏宇教授带领的学科处于国内领先行列,已成为首批国家临床重点专科建设项目承担单位、黑龙江省心脏大血管外科疾病医疗质量控制中心。个人荣获“中国医师协会心血管外科金刀奖”、“首届健康龙江杯-最美医生”、“黑龙江省有突出贡献中青年专家”、“当代大医精神代表”、“十佳龙江健康卫士”等多个荣誉称号。刘宏宇从事心脏大血管外科医疗、教学、科研工作29年,每年独立完成心血管外科手术近千例,在微创心脏大血管疾病外科手术方面技术达到国际先进水平。临床诊治各类复杂心血管外科疾病及低龄低体重心血管外科疾病方面经验丰富,尤其是2015年成功完成黑龙江省首例器官捐献心脏移植手术,开创了黑龙江省器官捐献心脏移植的新局面。
为深入贯彻我省脱贫攻坚工作精神,切实解决我省先心病患儿家庭因病致贫,因贫放弃孩子生命问题。省人力资源与社会保障厅与哈医大一院等四家一院签订协议并发出《关于城乡居民基本医保对贫困家庭儿童先天性心脏病实施免费治疗的通知》。 哈医大一院为全省指定的四家医院之一,十余年来与神华爱心行动基金、爱佑童心基金、龙广爱心基金、明天计划、天使妈妈等多个慈善基金会合作已救助近3000名先心病患儿。特别是2013年5月开始,在黑龙江省率先将慈善基金与黑龙江省新农村合作医疗结合,实施免费救治农村贫困先心病患儿,真正实现入院不用付费,治愈即可出院。仅仅3年多的时间,哈医大一院心脏大血管外科已经为600余名先心病儿童进行了免费手术治疗,手术成功率100%。 此次《关于城乡居民基本医保对贫困家庭儿童先天性心脏病实施免费治疗的通知》,是将免费治疗将范围扩大到有城乡居民基本医保的患儿均可以享受该政策,也就是说无论是贫困的农村患儿或是城镇患儿,都可以不用因为手术费用而担忧,病有所医。此项举措使得城乡居民贫困家庭患有先天性心脏病的儿童获得及时治疗,提高患儿生活质量,同时也防止了贫困家庭因病造成贫困加重现象发生。救助方式为贫困儿童先心病采取医保基金定额支付一部分,社会基金出资救助一部分的方式实现免费治疗。包含的病种有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄以及上述四种复合型。 本次项目定点医院哈医大一院副院长、心脏大血管外科主任刘宏宇教授介绍说,他的心愿就是在有生之年把黑龙江省的先天性心脏病患儿都治好。儿童先天性心脏病的发病率为7‰-8‰,每年黑龙江省大约有4000-6000名先天性心脏病儿童出生,我省目前每年只有近千例能够接受外科手术治疗。先心病是引起儿童死亡的第一原因,但是先心病可治率高,远期效果好,绝大多数患者经过很好的治疗后,几乎可以同正常人一样生活工作。尤其是哈医大一院心脏大血管外科常规采取微创技术治疗儿童先天性心脏病,切口仅2-3厘米,手术中无需输血,术后3天左右即可出院,心外科还特别成立了基金办公室和爱心病房,为这些先心病患儿的基金申报和住院开通了“绿色通道”,尽可能的为他们提供方便和帮助。但是仍有很多患儿因为贫困得不到及时、有效的手术治疗,这些儿童不仅延误了病情,甚至失去了手术机会。作为黑龙江省龙头医院,哈医大一院凭借雄厚的实力和精湛的技术,必将帮助更多患有先天性心脏病的孩子得到及时治疗,让他们重获健康。 慈善承载着希望,生命因爱而延续,刘宏宇教授将长期为符合条件的贫困家庭先心病儿童进行手术,社保与慈善基金会的合作开启了中国新慈善医疗的先河,这只是一个良好的开端,慈善机构与医疗机构合作的新模式将走上一个长期印证且需要不断探索的不俗之路。 城乡贫困先心病患儿救助联系电话:0451-85556913;15046673635
冠心病是一种最常见而危害严重的心脏病,它是由于冠状动脉动脉发生粥样硬化导致血管狭窄或闭塞,引起心肌供血不足使心肌缺血和缺氧,从而造成心脏结构和功能障碍的一种疾病,故又称缺血性心脏病。主要表现为心绞痛、心肌梗死和猝死。冠心病随着年龄的增加发病率和死亡风险也随之逐渐增加,老年人群更是冠心病的易患人群,特别在寒冷的天气是冠心病的多发季节,风险也明显增加。初春冠心病多发的主要原因是由于冬季气温较低,而室内外温差较大,这些会引起交感神经兴奋,体表小血管的痉挛和收缩,心率加快,血压升高,心肌耗氧量增多,心脏负荷增加,也可诱发冠状动脉痉挛引起心绞痛发作,严重者可导致动脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成,致使血管严重狭窄或闭塞而导致急性心肌梗死甚至猝死。另外,寒冷的气候引起人们生活方式的改变,如饮食量增加,活动减少,情绪低沉,使血液循环减慢,容易形成血栓,从而增加了心肌梗死发生的危险。所以,在这个季节的日常生活中,应积极采取一些有效的预防冠心病发病的方法:首先,健康的生活方式是避免心血管发病的第一道防线。第一做好防寒保暖,特别是面部和四肢的保暖,在寒潮和大风雪的恶劣气候,应减少外出和室外工作时间,并预防感冒,因为感染或发热都会加重心脏的负担,诱发心绞痛、心肌梗死或心衰的发作。第二注意合理膳食,应少食多餐,提倡均衡膳食,适当增加水果和蔬菜的摄入量,减少食用动物油、糖、奶油和高脂食物,防止血流缓慢而导致血栓形成造成血管腔堵塞。第三尽量避免晨练,由于清晨往往是心脏病事件的高峰期,特别是寒冷天气的清晨气温更低,而交感神经活性又较高,易导致心律失常及猝死的发生,还可能引起冠状动脉痉挛导致心绞痛发作或诱发心肌梗死。提倡下午或傍晚坚持力所能及的体育锻炼如户外散步、太极拳和气功等有氧运动为佳,不要进行剧烈活动。第四避免过劳及情绪过于激动,因为过度的体力劳动或情绪激动都可能引起心肌耗氧量增加,或冠脉痉挛引起心肌缺血,诱发心绞痛发作。第五拥有平和心态,保证充足睡眠,戒烟限酒也可有效地减少冠心病的发作。其次,坚持规范用药和定期复查是控制冠心病发生发展的根本途径。动脉发生粥样硬化是一个慢性不断进展的过程,所以一旦确诊为冠心病原则上应终身服药,尤其是在冬季更应规范用药,从而尽量阻止冠心病的进展。治疗冠心病的药物主要包括扩血管药、抗凝抗血小板及调脂药物等,如硝酸酯类、阿司匹林、他汀类调脂药物等。还必须同时控制其他心血管疾病的危险因素,如控制血压、血糖、血脂等达标。并定期到正规医院接受医生指导调整药物,并及时发现和避免药物的不良反应。如有胸痛等不适症状应尽快就诊。最后,学会院前急救是缓解心绞痛发作和预防猝死的重要方法。心绞痛是冠心病的主要症状,为心肌缺血的信号。典型的心绞痛主要表现为阵发性胸部紧缩感或压榨性疼痛,并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部,胸痛发作时可伴有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥等,一般持续几分钟。若心绞痛发作频繁,或较前剧烈以及时间延长,如不能及时治疗可能发生急性心肌梗死而危及生命,应尽快到医院就诊。在院外如发生心绞痛时应立即休息,舌下含服硝酸甘油一片(七十岁以上老人首次含服半片),五分钟后胸痛无明显缓解可以再次含服一片,最多可连续含服三次,缓解不明显者应该立即到医院就诊。如果患者病情加重,胸痛剧烈或不缓解,同时出现呼吸困难、面色苍白、大汗等症状,这可能不是一般的心绞痛发作,而可能是急性心肌梗死的先兆或已经发生了心肌梗死,一定要让患者卧床,不要随意搬动,尽快和急救中心联系,乘配备医护人员的急救车第一时间前往正规医院就诊,接受规范的治疗。